腹痛概述

　　腹痛是指由于各种原因引起腹腔内脏器的病变而表现为腹部的疼痛。

　　腹痛可分为急性与慢性两类。

　　腹痛定位可以脐为中心点划一“十”字，将腹部分成四个区。

　　病因

　　1.腹腔脏器的病变

　　（1）炎症：急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

　　（2）穿孔：胃肠穿孔、胆囊穿孔等。

　　（3）阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。

　　（4）破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。

　　（5）血管病变：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗死、肾梗死等。

　　（6）其他：肠痉挛、急性胃扩张等。

　　2.腹外脏器与全身性疾病

　　（1）胸部疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。

　　（2）变态反应性疾病：腹型紫癜症、腹型风湿热等。

　　（3）中毒及代谢性疾病：铅中毒、血卟啉病等。

　　（4）神经精神系统疾病：腹型癫痫、神经症等。

　　发病机制

　　内脏性腹痛：由腹腔内空腔脏器的平滑肌过度紧张收缩，或腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性脏器的包膜受到内在膨胀力或外在牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢相关的脊神经传入中枢。

　　躯体性腹痛：由分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部的脊神经末梢受腹腔内、外病变或创伤等刺激而引起。经T6～L1节段的各种脊神经传入中枢。

　　感应性腹痛：由腹腔脏器病变时，在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的疼痛，即放射性痛。

　　病情评估：资料收集

　　1.腹痛的部位：腹痛的部位多与受损腹腔内脏器所在的部位一致。疼痛部位的变动有时可协助诊断，如急性阑尾炎初期，疼痛首先发生于上腹部，而后转移到右下腹部。输尿管结石时，疼痛的部位可随结石下移。

　　2.发生的缓急：常见急性腹痛的原因有急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻、泌尿系结石、肝脾破裂、异位妊娠破裂、夹层动脉瘤、肠系膜血管栓塞等。

　　3.腹痛的性质：

　　①绞痛：疼痛较重，常为阵发性发作，多发生于空腔脏器或有管道的脏器，由于梗阻而出现平滑肌痉挛；常见有肠梗阻引起的肠绞痛，泌尿系结石引起的肾绞痛，胆石症引起的胆绞痛；绞痛多剧烈，且常伴有自主神经功能紊乱的表现；

　　②持续性痛：提示腹腔脏器有炎症，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等，或实质性脏器包膜下出血或淤血；

　　③持续性腹痛阵发性加重：提示有管道的脏器炎症，如胰腺炎可引起持续性上腹疼痛，但同时伴有胰管痉挛而出现阵发性加重。

　　病情评估：体检

　　应注意病人的一般状况、体位及生命体征。

　　有无淋巴结肿大，有无黄疸。

　　注意心肺有无异常，腹部是否膨隆，有无胃肠蠕动波，有无压痛、反跳痛，肝浊音界是否存在，有无肝脾肿大及腹部肿块，有无移动性浊音，肠鸣音是否亢进、减弱或消失。

　　必要时做肛门及妇科检查。

　　病情评估：病情观察

　　危急征象：

　　剧烈疼痛，有腹膜刺激症状、肠梗阻症状者；

　　腹痛伴腹胀，疑有腹腔内出血者；

　　腹痛伴休克，疑有脏器破裂、扭转、嵌顿者；

　　急性化脓性胆管炎、肠系膜动脉栓塞者。

　　病情评估：辅助检查

　　血、尿、便常规检查；

　　腹腔穿刺、内窥镜检查、X线、B超及CT检查。

　　急救与护理

　　对症护理：慎镇痛，禁食，必要时胃肠减压。

　　严密观察病情变化

　　维持体液平衡和有效循环